BUNDESVERBAND REPRODUKTIONSMEDIZINISCHER ZENTREN DEUTSCHLANDS E.V.
Die nachstehenden Ausführungen enthalten möglicherweise für den Laien unbekannte Fachausdrücke. In diesem Glossar der Firma MSD Sharp & Dohme GmbH finden Sie hilfreiche Definitionen.
Sie werden diese Seiten wahrscheinlich aus sehr unterschiedlichen Gründen lesen. Falls Sie überlegen, sich zusammen mit Ihrem Partner an ein Mitgliedszentrum des Bundesverbandes Reproduktionsmedizinischer Zentren Deutschlands e.V. (BRZ) zu wenden, finden Sie hier selbstverständlich auch die Anschriften der Zentren in Ihrer Nähe. In den letzten Jahren haben sich auch eine große Anzahl von Selbsthilfegruppen und gebildet, in denen Paare wichtige Informationen und Unterstützung von anderen Betroffenen erhalten können. Die Anzahl der Interneteinrichtungen für Betroffene, Patientinnen und Ärzte ist schier unüberschaubar.
Auf den folgenden Seiten möchten wir Sie über die medizinischen Aspekte einer Sterilitätsbehandlung informieren: Wir möchten Ihnen den Ablauf von Abklärung und Behandlung, sowie verschiedene Erkrankungs- und Behandlungsformen erläutern. Ersatz für das immer notwendige, begleitende Gespräch mit den Ärzten Ihres Vertrauens will und kann diese Patienteninformation allerdings nicht sein.
In den letzten Jahren haben immer mehr Paare wegen Ihres unerfüllten Kinderwunsches Rat und Hilfe in Spezialpraxen oder reproduktionsmedizinischen Zentren gesucht. Die intensive medizinische Forschung zur Sterilität hat bereits viele Zusammenhänge aufdecken können. Worin die exakten Ursachen für die zunehmende Häufigkeit von Problemen bei der Verwirklichung des Kinderwunsches eines Paares liegen, kann trotzdem noch nicht mit Sicherheit gesagt werden. Fest steht allerdings, dass ganz unterschiedliche Faktoren die Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen und Männern beeinträchtigen können. Fest steht auch, dass weniger Paare ihre ungewollte Kinderlosigkeit behandeln lassen wollen.
In den letzten Jahrzehnten haben sich gewaltige gesellschaftliche Veränderungen vollzogen. Immer mehr Frauen verfolgen zum Glück eine qualifizierte Ausbildung und verwirklichen anschließend ihre Berufswünsche. Die Planung und Gründung einer Familie wird aufgeschoben. Aus den Statistiken des Statistischen Bundesamtes geht hervor, dass Frauen heute durchschnittlich später eine feste Partnerschaft eingehen und folglich auch meist später ihr erstes Kind bekommen möchten. Die Zahl der Frauen, die erst nach dem 30. Lebensjahr ihren Kinderwunsch verwirklichen wollen, hat sich in den letzten zehn Jahren bereits verdoppelt; mehr als 10% der neugeborenen Kinder haben schon heute eine Mutter, die älter als 35 Jahre ist.
Die Statistiken zeigen auch, dass die Zahl der Männer, die von leichten bis sehr schwerwiegenden Fruchtbarkeitsstörungen betroffen sind, offensichtlich zunimmt. Neben organischen Erkrankungen sind möglicherweise andere Lebensgewohnheiten, ein Wandel der Arbeitsbedingungen, Veränderungen auf dem Gebiet der Bekleidung oder der Ernährung und Veränderungen der Umwelt Faktoren, die zu einer Verminderung der Fruchtbarkeit von Männern beitragen können. Viele wissenschaftliche Untersuchungen befassen sich damit, diese Vermutungen zu bestätigen; jedoch sind die Ergebnisse bis heute nach wie vor unbefriedigend.
Die Erfahrungen haben gezeigt, dass eine genaue Abklärung der Fruchtbarkeitsstörung vor der Festlegung einer Therapie sich sehr positiv auf den weiteren Verlauf der Behandlung auswirken kann. Zwar kann die Abklärung im Einzelfall möglicherweise komplex und zeitaufwendig sein, sie bildet aber die Grundlage und Voraussetzung für eine gezielte Behandlung mit möglicherweise größeren Erfolgschancen.
Eine solche Behandlung kostet sowohl das Paar als auch den einzelnen Partner sehr viel Engagement, Kraft und Aufwand. Deshalb erfordert eine Sterilitätsbehandlung immer eine intakte, vertrauensvolle Partnerschaft. In den Zentren wird man stets auf Ihre Sorgen, Ihre Fragen und Anliegen eingehen, um Ihnen ein Höchstmaß an Einblick und Verstehen der medizinischen Vorgänge zu vermitteln. Die Behandlungs- und Praxisorganisation des Zentrums, an das Sie sich wenden, wird möglicherweise starr und daher unpersönlich auf Sie wirken. Gerade diese Regelhaftigkeit ist jedoch sehr häufig Voraussetzung für einen erfolgreichen Therapieverlauf.
Im Mittelpunkt aller Bemühungen, Ihnen mit den anerkannten und rechtlich zugelassenen medizinischen Methoden das ersehnte Kinderglück zu ermöglichen, steht immer die Achtung der Würde des betroffenen Paares und des gewünschten Kindes.
Die Tätigkeit der menschlichen Keimdrüsen – bei der Frau sind das die Eierstöcke, beim Mann die Hoden, – wird von Hormonen gesteuert. Diese Hormone werden von der Hirnanhangdrüse und in den Eierstöcken gebildet und in die Blutbahn abgegeben.
Ab Geschlechtsreife der Frau, d.h. nach dem Eintreten der ersten Monatsblutung, reifen in jeweils einem Eierstock ungefähr alle vier Wochen (1 Zyklus) mehrere Eizellen heran, die in sogenannte Eibläschen eingebettet sind. Von den Eizellen kommt meist nur eine einzige vollständig zur Ausreifung. Etwa in der Mitte des Zyklus kommt es zum Eisprung. Die jetzt befruchtungsfähige Eizelle wird von einem der beiden Eileiter aufgenommen und wandert zur Gebärmutter. Wenn sich nach einem Geschlechtsverkehr befruchtungsfähige Samenfäden im Eileiter befinden, kann jetzt eine Befruchtung stattfinden.
Nach Abschluss der Befruchtung kommt es zur Verschmelzung der mütterlichen und väterlichen Erbinformationen. Dabei entsteht die Grundlage für die potentielle Entwicklung eines neuen Menschen, der nicht einfach ein jeweils halbes Spiegelbild der Eltern, sondern durch die Vermengung der Erbinformationen einzigartig ist. Sobald die Befruchtung vollendet ist, beginnt mit der ersten Zellteilung die Entwicklung eines Embryos. Innerhalb von vier Tagen wandert dann der Keim in die Gebärmutterhöhle um sich in der Gebärmutterschleimhaut einzunisten.
Die Hormonproduktion in den Eierstöcken ist untrennbar an die Eizellreifung gekoppelt. Wenn im Leben einer Frau alle reifungsfähigen Eizellen verbraucht sind, versiegt auch die Hormonbildung in den Eierstöcken. Dieser Vorgang bedingt bei Frauen die Menopause.
Während der fortpflanzungsfähigen Phase sind es zunächst die weiblichen Geschlechtshormone die im Rahmen der Eireifung gebildet und in die Blutbahn abgegeben werden. Die Östrogene werden an vielen Organen aktiv, die bei ihrer Tätigkeit auf diese Hormone angewiesen sind: bei der Fortpflanzung sorgen sie dafür, dass der Gebärmutterhalsschleim sich im richtigen Zeitraum verflüssigt, damit ihn die Samenzellen auf ihrer Wanderschaft zur Eizelle auch durchdringen können. Dieser Zeitraum ist auf ca. 72 Stunden vor und nur wenige Stunden nach dem Eisprung begrenzt. Im weiteren Verlauf sorgen die Östrogene dafür, dass sich die Gebärmutterschleimhaut so aufbaut, dass sich der Embryo nun auch einnisten kann. Außerdem informiert der jeweilige Hormonblutspiegel die Hirnanhangdrüse über den Stand der Eireifung. Ist der Spiegel hoch genug, wird von der Hirnanhangdrüse der Eisprung ausgelöst. Nach dem Eisprung bildet sich im Eierstock der Gelbkörper, der das für die Einnistung zusätzlich erforderliche Gelbkörperhormon produziert.
Wenn keine Einnistung in die Gebärmutter stattfindet, setzt keine reguläre Schwangerschaft ein. Die Produktion von Östrogenen und Progesteron nimmt wieder ab und es kommt etwa 14 Tage nach der Ovulation zur Monatsblutung. Ein Zyklus dauert also im Idealfall 28 Tage, wobei immer vom ersten Tag der letzten Periodenblutung bis zum Tag vor Eintritt der nächsten gezählt wird.
Kommt es zum Eintritt einer Schwangerschaft, werden die Eierstöcke über Signalstoffe angeregt, mit der Hormonproduktion fortzufahren. Der bekannteste Signalstoff ist das sogenannte Schwangerschaftshormon, das hCG, das im Körper der Frau normalerweise nur während einer Schwangerschaft vorkommt. Bei den Schwangerschaftstests wird daher immer überprüft, ob eben dieses Hormon im Blut oder im Urin zu finden ist. Östrogen und das Gelbkörperhormon werden in den Eierstöcken solange weiter produziert, bis der Mutterkuchen selbst in der Lage ist, ausreichend Hormone zu bilden (etwa ab der 10. bis 12. Schwangerschaftswoche).
Die Samenzellbildung in den Hoden ist keinem zyklischen Ablauf unterworfen; die Samenzellen und damit die Spermien werden kontinuierlich und meist bis ins hohe Alter gebildet. Auch bei diesem Vorgang sind es wieder die Hirnanhangdrüsenhormone FSH und LH, die die Samenzellbildung beeinflussen. Jedoch gibt es beim Mann nicht den engen Zusammenhang zwischen Keimzellreifung und Hormonbildung. Andererseits ist das samenzellbildende Gewebe empfindlicher.
Damit es zu einer Schwangerschaft kommen kann, ist aber nicht nur das richtige Funktionieren der Hormonbildung und -steuerung wichtig: die Geschlechtsorgane müssen richtig angelegt sein und es dürfen keine Funktionseinschränkungen, wie zum Beispiel durch Entzündungen verklebte Ei- oder Samenleiter, vorliegen.
Die Ursachen für den unerfüllten Kinderwunsch können sowohl bei der Frau als auch beim Mann, bzw. bei beiden Partnern gleichermaßen liegen:
bei der Frau
beim Mann
Störungen des Zusammenspiels, der Verträglichkeit des männlichen und weiblichen Umfelds
Störungen in der Embryonalentwicklung bzw. bei der Einnistung in die Gebärmutter
Verteilung der Ursachen bei unerfülltem Kinderwunsch
In etwa 25% der Fälle liegt die Störung ausschließlich bei der Frau, bei etwa 30% nur beim Mann und in 40% bei beiden. Lassen sich weder beim Mann noch bei der Frau Erklärungen für die ungewollte Kinderlosigkeit finden, so spricht man von ungeklärter Ursache der Sterilität (Idiopathische Sterilität).
Ärztliche Informationsveranstaltungen
In fast allen Zentren finden regelmäßig Informationsveranstaltungen statt.
Erstgespräch
Wenn Ihr Kinderwunsch nicht in Erfüllung geht, sollten Sie zunächst mit dem Sie behandelnden Gynäkologen sprechen, der Sie dann an einen auf dem Gebiet der Reproduktionsmedizin spezialisierten Arzt weiterleiten sollte. Der erste Schritt bei der Abklärung der Unfruchtbarkeit geschieht in einem ausführlichen Gespräch zwischen dem Paar und dem Reproduktionsmediziner. Es empfiehlt sich, hierzu alle verfügbaren Unterlagen über eventuell schon durchgeführte Untersuchungen, z.B. Operationsberichte, Hormonbestimmungen, Eileiterdurchgängigkeitsprüfungen, Spermauntersuchungen, eventuell schon durchgeführte Behandlungen, usw. mitzubringen. Dadurch ist es dem Arzt möglich, sich schneller ein Bild zu machen und die weitere Vorgehensweise zu planen.
Kontrollzyklus (Zyklus-Monitoring/Zyklusüberwachung)
Über einen Kontrollzyklus verschafft sich der Arzt ein Bild über den Zyklusablauf der Frau bei Paaren, bei denen bis dahin wenige oder gar keine Untersuchungen erfolgt sind. Dazu ist es im Allgemeinen notwendig, dass die Frau drei- bis viermal während eines Zyklus zu Kontrolluntersuchungen in die Praxis kommt. Während der Zyklustage 3-5, häufig also noch während der Blutung, werden die Blutspiegel bestimmter Hormone gemessen und mit einer Ultraschalluntersuchung der Zustand der Eierstöcke und der Gebärmutter überprüft. Ungefähr zwischen dem 10. bis 12. Tag wird mithilfe einer Ultraschalluntersuchung und Hormonbestimmung der Eizellreifungsverlauf überprüft; parallel dazu wird auch der Aufbau der Gebärmutterschleimhaut und die Bildung des Gebärmutterhalsschleims beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt wird auch entschieden, wann die Überprüfung der Sperma-Mukus-Interaktion erfolgen kann. Hierzu werden Sie gebeten, nach etwa 3-5 Tagen Pause, am Vorabend des Tests Geschlechtsverkehr zu haben. Am nächsten Morgen werden die Schleimqualität, die Anzahl, die Beweglichkeit und das Aussehen der sich darin befindlichen Samenzellen beurteilt (Post-Coital-Test (PCT)). Diese Interaktion, also die Verträglichkeit kann auch dadurch überprüft werden, dass unter dem Mikroskop ein Tropfen der zuvor im Labor abgegebenen Spermaflüssigkeit mit einem Tropfen des Gebärmutterhalsschleimes zum sog. Mukustest zusammengebracht werden.
Etwa eine Woche nach dem Eisprung wird über Hormonbestimmungen der Verlauf der Gelbkörperphase kontrolliert. Hierbei werden auch Abstriche aus dem Gebärmutterhals, der Scheide und der Harnröhre entnommen, um Infektionen ausschließen zu können, die die Fortpflanzung beeinträchtigen könnten, bzw. bei Nachweis eine Therapie einzuleiten. Nach Ablauf dieses Kontrollzyklus muss dann entschieden werden, ob eine weitere Abklärung erforderlich ist, oder mit der Behandlung im folgenden Zyklus begonnen werden kann.
Die Ultraschalluntersuchungen, die Befunde der körperlichen Untersuchungen und die Ergebnisse der Hormontests vermitteln den Ärzten die für eine speziell auf Ihre Problematik zugeschnittene Behandlung notwendigen Informationen.
Überprüfung der Eileiterdurchgängigkeit mithilfe der Bauchspiegelung
Dieser Eingriff wird in Narkose durchgeführt. Ein optisches Instrument, das sogenannte Laparoskop, wird über einen kleinen Schnitt in der Nabelgrube in die Bauchhöhle eingeführt. Falls weitere Instrumente benötigt werden, können diese über kleine Öffnungen im Bereich der Schamhaargrenze eingeführt werden. Die Eileiter werden dann mit einer Farblösung durchspült, und der Arzt kann dabei die Funktionstüchtigkeit unmittelbar mit dem Auge überprüfen. Darüber hinaus können bei diesem Eingriff Informationen über die Beweglichkeit der Eileiter und ihre weitere Funktionstüchtigkeit gesammelt werden (z.B. Eizell- und Samenzelltransport, möglichen Verwachsungen im Bereich der inneren Geschlechtsorgane oder Endometriose). Sollte es angezeigt sein, kann im gleichen Eingriff durch Trennen und Abtragen der Verwachsungen und durch Beseitigen von Endometrioseherden auch schon eine gezielte Behandlung erfolgen und ein zusätzlicher Eingriff möglicherweise vermieden werden.
Die Bauspiegelung wird gewöhnlich mit einer Gebärmutterhöhlenspiegelung kombiniert.
Gebärmutterhöhlenspiegelung
Immer dann, wenn ein Verdacht auf eine anatomische Störung in der Gebärmutterhöhle besteht, oder vorangegangene einfache Behandlungsmethoden nicht zur Schwangerschaft führten, wird dieser Eingriff – meistens ebenfalls in Narkose – durchgeführt. Ein dünnes optisches Instrument, der Gebärmutterspiegel, wird durch die Scheide und den Muttermund in die Gebärmutterhöhle eingeführt und der Arzt kann dann das Innere der Gebärmutter direkt betrachten. Dieser Eingriff wird auch zur Abklärung möglicher Ursachen für wiederholte Fehlgeburten vorgenommen.
Bei einem Eingriff in Narkose müssen Sie immer nüchtern sein. Trotz der heute enorm verbesserten Narkosemittel können Sie allerdings anschließend auf keinen Fall selbst ein Fahrzeug steuern.
Spermiogramm
Nach drei bis fünftägiger Karenzzeit wird ein sog. Basisspermiogramm durchgeführt. Die Analyse erfolgt nach den Vorgaben der World-Health-Organisation (WHO).
Bei gesetzlich versicherten Patienten wird nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen zusätzlich eine Bescheinigung der Untersuchung des Mannes durch einen Andrologen verlangt.
Sie sind nicht angemeldet
Um die Inhalte des Mitgliederbereichs sehen zu können, müssen Sie
sich zunächst mit den Ihnen zugesandten Zugangsdaten einloggen.